胰腺肿瘤360度包绕关键血管，术前治疗期间又两次突发急性胰腺炎，摆在医生面前的这个病例，不只是“能不能手术”的问题，而是到底“什么时候手术”——早一步，炎症尚重，风险陡增；晚一步，肿瘤可能进展，胰腺炎也可能再次发作。近日，复旦大学附属中山医院胰腺外科团队遇到这个高难度手术病例。
3月24日，44岁的范先生在体检中发现胰腺肿瘤，到中山医院胰腺外科就诊。张磊副主任医师接诊后，为他安排了系统检查。结果显示，肿瘤位于胰腺头部，体积较大，并360度包绕肠系膜上静脉。经综合评估，范先生被诊断为“交界可切除”胰腺癌。
所谓“交界可切除”，可以理解为肿瘤尚未完全失去手术机会，但已紧贴甚至侵犯重要血管，直接手术难度大、风险高，也未必能取得最佳治疗效果。因此，这类患者通常需要先通过术前治疗控制肿瘤，再争取根治性切除机会。随后，专家为范先生定制了化疗方案。
起初，范先生对化疗总体耐受良好。然而，在第3次和第4次化疗期间，他先后两次发生急性胰腺炎，第二次尤为严重，胰腺周围渗出明显，并形成直径约8厘米的胰周假性囊肿，已达到中重度急性胰腺炎程度。医生们立即给予相应治疗，炎症逐步好转。
进一步CT检查提示，范先生远端胰管明显扩张。问题的根源，仍然在胰头部那个肿瘤上。它像堵在管道出口处的“石头”，让胰液排不出去，胰管压力升高，从而诱发胰腺炎。
此时，治疗陷入两难：若继续等待，堵塞胰管的肿瘤仍在，胰腺炎可能反复发作，肿瘤也可能进展；若尽快手术，刚经历炎症的胰腺周围组织水肿、粘连、坏死，原本清晰的解剖层次被打乱，血管也更加脆弱，手术难度和风险明显增加。
经反复研判，专家们决定在末次化疗结束三周、药物毒性代谢后尽早手术，切除病灶，解除梗阻，也为后续治疗争取主动。
近日，张磊副主任医师带领李剑昂主治医师、李文川进修医师为范先生实施手术。
术中，手术团队一方面要处理胰腺炎后形成的假性囊肿和坏死组织，重新辨认被炎症扰乱的解剖层次；另一方面，要在肿瘤侵犯肠系膜上静脉分叉的情况下完成血管切除与重建。这里的血管更细、更薄，吻合难度极高，整台手术就像暴雨天骑车过独木桥，既要稳住方向，又不能有丝毫偏差。
凭借精细操作和团队默契配合，手术团队最终清除了胰腺周围假性囊肿，完整切除肿瘤，并顺利完成联合肠系膜上静脉切除重建的胰十二指肠切除术。在麻醉科和手术室护理团队的协助下，手术历时6小时顺利完成。
术后，范先生恢复良好，第一天即可下床活动，未出现胰瘘等并发症，并于术后第12天顺利出院。
中山医院胰腺外科主任刘亮表示，胰腺癌治疗已进入综合治疗时代，药物和治疗手段不断进步，但对于有根治机会的患者，外科手术仍是关键一环。面对复杂疑难病例，团队既要把握肿瘤治疗的整体节奏，也要在病情变化时精准判断、及时出手，以过硬技术为患者争取更多生机。（文中患者为化名）
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